心脏衰竭别小看,生活习惯要把关

曾炳宪医师表示,心脏衰竭患者在家里务必使用体重计纪录体重,每天都量体重,早上起床或是睡前量都可以,一天量一次体重。患者若因心脏衰竭住院,住院的时候都会量体重,出院的时候会设定一个目标体重,比方说50 公斤,回去就要维持这个体重,上下1 公斤应该还好,但是如果一天增加3 公斤就太多了。

药师会教导患者认识药物,当体重增加太多,就要限制水份摄取,或者稍微加强利尿剂让小便把水分排出,如果状况不对就要尽早跟个案管理师联络或提早回门诊。

盐份适量,健康饮食

心脏功能不好的患者,要非常注意水份跟盐份的限制。曾炳宪医师指出,除了开水、汤品、饮料外,食物中也都含有水份,一一计算比较困难,所以基本上就是由体重来评估。体重不能在短时间内增加太多,不要觉得口渴,也不能感到喘。

盐份摄取务必适量,每日盐摄取量在轻度心脏衰竭患者建议小于5 公克,在严重心脏衰竭患者建议小于3 公克。酱油、沙茶、甜辣酱、豆腐乳、火腿等调味料或加工食品的含钠量偏高,要尽量避免。

规律运动,改善体力和心肺

「有些人因为运动容易喘,就不喜欢运动。」曾炳宪医师提醒道,「其实规律运动很重要,运动对心脏就是一种复健。住院的病患,我们都会主动帮他挂好复健科。 」

如果真的没有办法到医院做心脏复健,也会评估完建议他,要走多快、走多远,让心跳能够稍微加快,又能顾及安全,每个人的状况不相同,需要个人化运动处方。规律运动很重要,即使患者不能走路,也可以进行手臂的运动。

心脏不好,可以泡温泉吗?

曾炳宪医师表示,泡温泉、蒸汽浴并非绝对禁止,但是时间一定要控制,因为心脏衰竭使用的药物可能会降低血压,泡温泉或在家洗热水澡的时候血管会扩张,血压还会往下降,可能导致血压太低,容易晕倒。患者务必衡量血压并且稍微补充水分,一定要注意时间,不能太久。

随时要留意三件事,第一血压不要太低,第二时间不要太久,因为血管扩张血压会太低,第三个就是要补充水分,心脏衰竭患者喝水要少量喝、慢慢喝,不能用灌的。

哪些状况要提早回诊?

「体重突然增加很多」就要赶紧回诊,曾炳宪医师强调。如果已经控制水份并调整利尿剂,但是体重依然上升,就要早点回门诊。

「晚上睡觉,半夜常常要坐起来喘」,或者根本没办法躺平,得垫好多枕头坐着才能睡着,这叫端坐呼吸,表示心脏衰竭可能有变化,要赶快跟个案管理师联络,或提早回诊。

心衰竭中心」跨领域团队,提升照护品质

曾炳宪医师表示,过去治疗心脏衰竭面临的难题就是,病患看完医师,药拿一大堆回去,但是到底有没有吃?怎么吃?该怎么喝水?都不太清楚。

「心脏衰竭照护中心(心衰竭中心)」的跨领域团队照顾不是只有医师,我们还有个案师、营养师、药师、物理治疗师、职能治疗师、社工等等,来协助一起照顾。对心脏衰竭住院的病患,从住院就开始卫教,教病患了解心脏衰竭,药师会教药物的使用及注意事项,营养师会教怎么吃东西,复健师会指导病患做复健。出院后,除了回心脏科门诊之外,个案师会主动跟病患联系,了解他有什么状况,也会建议到复健科门诊去安排适合的复健。不像以前只有心脏科医师,而是有更多医师投入照顾。

曾炳宪医师指出,亚东医院心衰竭中心的成果很显著,我们没有比以前使用更多药物,可是死亡率就明显降低到以前的一半。过去心脏衰竭患者经常反覆住院,现在住院率也进步了。

实施跨领域团队照顾之前,我们的死亡率跟心脏医学会登录的死亡率差不多,现在这样持续做死亡率一年一年减少,实施三年我们的死亡率就跟日本差不多了,跟过去相比较几乎减少一半,这是很好的成绩,但是要维持下去可不是那么容易,还要继续努力,当然病患也要能够配合。

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